obrázek Kevin Burkett přes Flickr

jen si představte politika na kampani, který říká: „moji spoluobčané, od té doby, co jste mě zvolili do funkce, jsem dal miliony našich spoluobčanů na sociální dávky. A pokud mě znovu zvolíš, slibuji, že se ještě více dostanu na veřejnost.“

přesto pro tři nebo čtyři demokraty, kteří skutečně hájí svůj zákon o zdravotní péči, to je v podstatě to, co říkají.

ObamaCare má pomoci asi 32 milionům nepojištěných Američanů získat zdravotní pojištění. Polovina z nich ji získá prostřednictvím programu Medicaid, který je testován na prostředky. Lidi, Medicaid je sociální péče.

demokraté chtějí dát 16 milionů dalších Američanů na sociální role prostřednictvím Medicaid—a myslí si, že je to dobrá věc!

a nejde jen o budoucí příjemce sociálních dávek. Za 12měsíční období od prosince 2008 do prosince 2009 přidala společnost Medicaid 3.Podle Ricarda Alonsa-Zaldivara je 7 milionů nových přihlášených, což je největší skok od prvních dnů programu. A očekávám, že do prosince letošního roku bychom se mohli dočkat ještě většího skoku.

nyní není opravdu fér obviňovat prezidenta za to, že skočil na první rok ve funkci. To je zbytek z recese, kterou zdědil. Ale kdyby prezidentova četná—byť bezcenná—snaha stimulovat ekonomiku pumpováním v bilionech dolarů fungovala, měli bychom už vidět rostoucí ekonomiku. Ve srovnání s minulými zotaveními bychom měli být uprostřed ekonomického boomu.

tento boom by zaměstnavatele znovu zaměstnával a poskytoval více lidem pokrytí založené na zaměstnavateli, přičemž by miliony z rohlíků Medicaid. Prezident musí přijmout určitou vinu za toto selhání.

Medicaid je samozřejmě pouze jedním ze zhruba 70 osvědčených sociálních programů. Existuje program cash-grant známý jako dočasná pomoc potřebným rodinám (TANF), program food stamp, pomoc při bydlení a mnoho dalších. A to vše zažívají rekordní aplikace.

ale Medicaid je zdaleka největší a může to být „brána“ do jiných sociálních programů. Jistě, tyto programy mohou být pro chudé velmi důležité; ale růst sociálních dávek v rámci politiky vlády, ať už jde o stravenky nebo léky, je destruktivní. Pracující Američané, dokonce i ti s nízkými příjmy, chtějí být soběstační. Možná tu a tam potřebují trochu pomoci, ale většina z nich nechce být na sociálních dávkách. Přesto je to cíl administrativy Pod ObamaCare.

od velmi úspěšné—alespoň donedávna—legislativy sociální reformy z roku 1996 se snažíme dostat lidi ze sociálních dávek a zpět do práce. Nadace Heritage Foundation uvádí: „mezi lety 1996 a 2009 opustilo sociální role více než 2.8 milionu rodin. Kromě toho klesla míra dětské chudoby a zejména míra černé dětské chudoby dosáhla historických minim.“

pak dorazil do Washingtonu prezident Obama. Jeho stimulační zákon se vrátil ke starému předreformnímu přístupu, který dává státům bonusy za rozšiřování sociálních dávek. A dědictví říká: „žádost prezidenta Obamy o rozpočet na rok 2011 by zvýšila celkové výdaje na sociální péči na 953 miliard dolarů, což je 42% nárůst oproti výdajům na sociální péči v roce 2008.“Když vláda vytvoří ekonomické pobídky k rozšíření blahobytu, nebuďte překvapeni, pokud sociální role rostou, ve špatných časech nebo v dobrém.

Zapomeňte na starou představu „královny blahobytu“.“Máme krále blahobytu, jehož politiky přímo i nepřímo podporují rostoucí populaci blahobytu.

nyní by někdo mohl rozumně namítnout, že to jsou lidé, kteří ztratili své pokrytí, nebo nikdy neměli začít. Možná je to sociální péče, ale alespoň je to pokrytí.

Ano, Medicaid je pokrytí, ale je to hrozné pokrytí. Je stále obtížnější najít lékaře, který dokonce uvidí nového pacienta Medicaid. Medicaid platí zhruba 70% toho, co Medicare platí, a Medicare platí výrazně méně, než kolik platí soukromé pokrytí. Výsledkem je, že mnoho lékařů nebere nové pacienty, pokud nějaké uvidí.

Centrum pro studium změn zdravotního systému uvádí, že pouze 40.2% lékařů přijímá nové pacienty Medicaid, zatímco 28% odmítá všechny. A každý průzkum očekává, že se toto rozšíření výrazně rozšíří, jakmile bude implementována ObamaCare.

pokud je cílem dostat lidi na pokrytí, prezident by tak mohl učinit bez obrovského rozšíření programu sociálních nároků. ObamaCare rozšiřuje Medicaid na 133% federální úrovně chudoby (FPL) a zahrnuje dotace pro rodiny s příjmy až do 400% FPL. To je dnes 88.000 pro čtyřčlennou rodinu a ještě vyšší bude, až dotace začnou platit v roce 2014.

jinak by právní předpisy mohly zpřístupnit dotaci v klouzavém měřítku komukoli až do výše, řekněme, 200% FPL. Rodina by si mohla vzít dotaci a jít si koupit vlastní krytí, nebo nakoupit do státního plánu pro učitele a státní zaměstnance.

pokud rodinní příslušníci chtěli zůstat v současném programu Medicaid státu, mohli. Ale kdyby chtěli z Medicaid a v soukromém pojištění, mohli by to udělat místo toho.

jinými slovy, demokraté mohli rozšířit zdravotní pokrytí bez rozšíření Medicaid. Skutečnost, že král blahobytu byl odhodlán dát miliony lidí do vládního programu sociálního pojištění, nám hodně říká o jeho základních motivech – a naší budoucnosti.

Merrill Matthews je rezidentním učencem Institutu pro inovace politiky v Dallasu v Texasu.